Küçük pelvisin varisli damarları (VVMT), çeşitli klinik semptomların ortaya çıkması ile karakterize edilen, iç organların damarlarının kronik ilerleyici bir hastalığıdır.
Vakaların %75'inde hastalık, hamilelik ve sonraki doğumun bir sonucudur ve geri kalan %25'inde önceki hamilelik olmadan ortaya çıkar. Çoğu hastada, pelvik organların (PMT) varisli damarları, hemoroidal damarların (hemoroid) veya alt ekstremite damarlarının genişlemesi ile birleştirilir.
Şiddetli varisli damarların belirtileri, sürekli pelvik ağrı ve hamilelik veya doğum sırasındaki problemlerdir: bir kadın fetüs taşıyamaz ve çocuk doğuramaz. Bu sonuçlar, hastalığın zamanında teşhisi ve bir tedavi önlemleri programının atanması ile önlenebilir.
Gelişimin nedenleri ve mekanizması
Şu anda, obstetrik ve jinekolojide, bu hastalığın oluşumuna dair birleşik bir teori yoktur. Küçük pelvisin varisli damarları, sistemik varisli damarların lokal bir tezahürü olarak kabul edilir. Bu bakış açısı, pelvik varisli damarların% 60-70'inin diğer lokalizasyonların (rektum, alt ekstremiteler) varisli damarları ile birleşmesi gerçeğiyle doğrulanır.
Gelişiminin ana mekanizması, damarlarda, özellikle yumurtalık veya rahim damarlarında ters kan akışı (reflü) olduğu için venöz damarların kapak yetmezliği olarak kabul edilir. Birincisi, bu vasküler bölümlerin lokal patolojik genişlemesine (ektazi veya dilatasyon) yol açar. Hastalığın ilerlemesi ile venüller ve damarlar tüm uzunlukları boyunca genişler ve ardından uterus ve yumurtalıkların etrafındaki tüm venöz pleksuslar. Organlarda, intraorgan pleksusları da etkilenir, bundan sonra tıkanıklık görülür - bolluk.
Varisli damarlarla birlikte damarların lümeninde kan pıhtılaşması riski artar. Kan damarlarının kıvrımlı ve genişlemiş bölümlerinin görünümü, normal kan akışını olumsuz etkiler ve arter veya damar duvarının deformasyonu, trombüs oluşumunu engelleyememesine yol açar. Bu iki faktör, pelvik varisli damarların arka planına karşı tromboz gelişim mekanizmasındaki ana faktörlerdir.
Varisli damarlara eğilim, rutin bir ultrason taraması sırasında ergenlik döneminde zaten tespit edilebilir. Ancak kadınların %75'inde ancak ilk gebeliğin başlamasıyla birlikte ilerlemeye başlar. Bu, bu dönemde kadın vücudunun anatomisi ve fizyolojisinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Bir çocuğu taşırken dolaşımdaki kan hacminde bir artış meydana gelir ve büyüyen fetüs retroperitoneal damarlara baskı yapar.
Hastalığın gelişim mekanizmasında büyük önem taşıyan, hamilelik sırasında hormonal arka planda spesifik dalgalanmalardır: kandaki östrojen artışı, varis riskini artırır. Hormonal durumun VVOMT'nin ilerlemesi üzerindeki etkisi, menopoz sırasında östrojen seviyesinin düşmesi ve ters vazokonstriksiyon meydana gelmesiyle de kanıtlanmıştır.
Küçük pelviste varisli damarların ortaya çıkmasının ek nedenleri şunlardır:
- iç organların akut ve kronik bulaşıcı hastalıkları (sistit, üretrit, kolpitis, endometrit);
- endometriozis veya rahim fibroidleri;
- kontraseptif ilaçların uzun süreli kullanımı (OK);
- kalıtsal yatkınlık ve yüklü bir aile öyküsü (akrabaların herhangi bir lokalizasyonda varisli damar teşhisi vardır);
- kilolu;
- sağlıklı yaşam tarzı ilkelerinin ihmal edilmesi (hareketsiz yaşam tarzı, çok yüksek kalorili veya yağlı yiyecekler, kötü alışkanlıklar, özellikle tütün içimi).
Bu risk faktörlerinin tümü nadiren tetikleyicidir, ancak hastalığın seyrini zorlaştırabilir. Kadınların %3-5'inde pelvik varisler, kollajen ve elastin sentezindeki genetik bozuklukların yanı sıra fistül veya fistül şeklindeki konjenital vasküler anomalilerin sonucudur.
Dereceye göre sınıflandırma
Klinik uygulamada, VRV OMT üç dereceye (aşamalara) ayrılır:
- 1. (hafif) - venöz pleksus içindeki damarın veya damarların çapı 6 mm'ye çıkarılır, damarların kıvrımlı bir seyri vardır;
- 2. (orta) - venöz damarın lümeni 7 mm ila 10 mm arasındadır;
- 3. (belirgin) - damar çapı 11 mm veya daha fazla.
Bir ultrason taraması, pelvik varisli damarların aşağıdaki lokalizasyonlarını ortaya çıkarırsa - varisli damarlar (parametrium - uterus çevresindeki doku), uterusun kavisli pleksus, yumurtalık pleksus - hastalığın en az 2 derecesi otomatik olarak belirlenir.
Tedavi taktikleri ayrıca varis derecesine de bağlıdır. Bu nedenle, birinci ve ikinci aşamalarda, 3. aşamada - cerrahi müdahalede konservatif tedavi belirtilir.
Belirtiler
Pelvik varisli damarlar üç ana sendromla kendini gösterir:
- acı verici;
- adet düzensizliği sendromu;
- bozulmuş doğurganlık sendromu (gebe kalma yeteneği) ve düşük.
Ağrı, hastalığın en sık görülen semptomudur. Erken evrelerde, sadece cinsel ilişki sırasında ve sonrasında, daha az sıklıkla uzun süre ayakta durma veya oturma pozisyonundan sonra ortaya çıkarlar. Patolojinin ilerlemesi ile ağrı sendromu istirahatte ortaya çıkmaya başlar. En sık göbekte, iliak bölgede solda ve sağda (pubisin üstündeki alt karın) ağrır. Oradan ağrı alt sırta, kasıklara, kasıklara ve perineye yayılır.
Sürekli ağrı, psikosomatiklerin ortaya çıkmasına neden olur. Kadın sinirli ve agresif hale gelir ve cinsel ilişki sırasındaki ağrı nedeniyle libido azalır. Hızlı yorgunluk ve motivasyonsuz yorgunluk ortaya çıkar, genellikle depresif durumlar veya ilgisizlik meydana gelir.
Döngü düzensizlikleri, adet kanamasının uzaması veya adetin 3-10 gün arasında periyodik olarak gecikmesi ile kendini gösterebilir. Menstrüasyon boldur ve alt karın bölgesinde şiddetli ağrı eşlik eder. Uzun süreli ve bol kanama halsizliğe, baş dönmesine ve solgunluğa yol açar.
Pelvik varisler alt ekstremitelerin VVV'si ile birleştiğinde ağrı bacaklara yayılır ve deride damar ağları belirir. Rektumun damarlarına eşzamanlı hasar ile, hemoroidler güçlü bir zorlamadan sonra (kabızlık, çok fazla ağırlık kaldırma) düşebilir. Düğüm kaybı, kasık bölgesinde güçlü öznel duyumlarla birleştirilir: kaşıntı, yanma, rahatsızlık.
Vakaların %20'sinde pelvik organların VVV'si endometriyum, miyometriyum, serviks ve mesanenin enfeksiyöz ve inflamatuar hastalıkları ile birleşir. Bu patolojilerle, altta yatan hastalığı teşhis etmenin daha zor hale gelmesi nedeniyle semptomlar ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda iltihaplanma sürecinin belirtileri ortaya çıkar: vajinal akıntı, idrara çıkma sırasında kramplar, perinede kaşıntı.
Bu patoloji hamileliği ve doğumu nasıl etkiler?
Pelvik organların varisli damarlarının kesin teşhisi ile hamileliğin planlanmasına sorumlu bir şekilde yaklaşılmalıdır. Hamile kalmadan önce bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa danışmanız ve tam bir jinekolojik muayene yapmanız gerekir. EMCT'li hamile kadınlar rutin tıbbi muayeneler için daha sık görünmelidir. Her ziyarette, pelvik organların ve alt ekstremite damarlarının ultrason muayenesinden ve ayrıca endikasyonlara göre kan pıhtılaşmasının (pıhtılaşma analizi) bir analizinden geçerler. Pelvik varisli hastaların% 35'inde, hastalığın zorlu bir komplikasyonu vardır - kısırlık. Bu durumda tüp bebek (tüp bebek) yöntemlerine başvururlar.
Kadınların %6-8'inde hastalık düşüklere veya tekrarlayan düşüklere neden olabilir. Bu durumlarda, düşüklerin tek nedeninin VRV OMT olmaması ve hastanın ciddi komorbiditeleri olması kuvvetle muhtemeldir. Bu durumda, ek nedenleri bulmak için kapsamlı bir teşhis araştırması yapılır. Belki bir kadın, antifosfolipid sendromu, trombofili, eşlerin antijenlerinin uyumsuzluğu veya bir dizi başka hastalık nedeniyle hamile kalamaz veya fetüs taşıyamaz.
Pelvik varislerin birinci ve ikinci aşamalarında, doğum, doğal doğum kanalı yoluyla gerçekleştirilir, ancak yalnızca kadının damarların lümeninde kan pıhtıları veya diğer eşlik eden patolojiler (kardiyovasküler, endokrin, oftalmik vb. ) ). Şiddetli bir hastalık derecesi ile, özellikle tromboflebit ile komplike olan doktor, yorucu dönemi tamamen dışlar ve planlı bir sezaryen doğum yöntemi haline gelir.
Teşhis nasıl gerçekleştirilir?
İlk aşamada, kadınlar şikayetlerle bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa başvururlar. Doktor anamnez toplar ve jinekolojik muayene yapar. Zaten bu aşamada, doktor varisli damarlardan şüphelenebilir. Vajinal muayene ile bir kadın ağrı hisseder ve serviks için çekiş ile ağrı hissi artar. Doktor iki elle palpasyonla rahmi ve yumurtalıkları kontrol eder ve büyümelerini fark edebilir.
Jinekolojik muayeneden sonra, bir laboratuvar ve enstrümantal muayene kompleksi başlar:
- idrar ve kanın genel klinik analizleri;
- vajina ve üretradan smear ve kültürler - eşlik eden bulaşıcı hastalıkların veya epitelyal displazinin tespiti;
- basit ve genişletilmiş kolposkopi - genişlemiş damarların varlığı için vajina ve serviksin incelenmesi;
- Karın boşluğu ve küçük pelvisin ultrasonu - pelvik varisli damarların ekografik belirtilerinin tespiti;
- flebografi ve seçici yumurtalıkografi - çaplarının ve yapılarının daha iyi görselleştirilmesi için doğrudan damarlara kontrast verilmesi;
- MR.
Ultrasonda pelvik varisli damarların eko belirtilerinin belirlenmesi, bu hastalığın belirlenmesi için ana tanı ölçüsüdür. Doppler ultrason ile bir ultrason çalışması yaparken, doktor varisli damarların lokalizasyonunu ve prevalansını belirler.
Ultrasonda pelvik varisli damarların ana yankı belirtileri şunlardır:
- venöz duvarın genişlemesi ve damarların kendileri kıvrımlı görünüyor;
- etkilenen damarlarda en yüksek kan akış hızında bir azalma;
- damarlardan ters kan akışının varlığı (reflü).
İstisnai durumlarda, pelvik varisleri belirlemenin tek yolu tanısal laparoskopidir. Aynı zamanda karın ön duvarında birkaç delik açılır ve organların içeriden görüntülenmesini sağlayan video ekipmanı tanıtılır.
Tedavi
Hastalık tespit edildikten sonra, kadın doğum uzmanı jinekolog, flebolog ile birlikte karmaşık tedaviyi reçete eder. Normal venöz dolaşımı (venotonik) eski haline getiren ve yerel kan akışını iyileştiren ilaçlardan oluşur. Sağlıklı ve aktif bir yaşam tarzının yanı sıra kompresyon çorabı giymek tedavide önemli bir rol oynar.
Rejim, diyet ve fiziksel aktivite
Hastalara işlerini ve dinlenme rejimlerini uygun şekilde düzenlemeleri tavsiye edilir. İş monoton hareketsiz çalışmayı içeriyorsa, her 1-1. 5 saatte bir mola vermeniz gerekir. Bir pozisyonda uzun süre kalmak, küçük pelvis ve bacaklarda kanın durgunluğunu arttırır.
Doğru beslenme, karmaşık terapide başka bir bağlantıdır. Diyet çeşitli olmalı ve öğünler sık ve kesirli olmalıdır (günde 6 defaya kadar). Sebze ve süt ürünleri, az yağlı et ve tahıl çeşitlerinin tercih edilmesi tavsiye edilir. Tereyağı veya ayçiçek yağında kızartmadan kaçınılmalıdır: tercihen buharda.
Akşam veya sabah ödemine yatkın kadınların da su-tuz dengesine dikkat etmesi gerekir. Günde 7-9 gramdan fazla tuz (2 çay kaşığına kadar) tüketmeyin ve 1, 5 - 2 litreden fazla sıvı tüketmeyin. Fazla kilolu hastalar için günlük kalori içeriği azaltılmış (günde 1400 - 1600 kcal) terapötik bir diyet endikedir.
Varisli damarlar, hareketsiz bir yaşam ritmi ile ilişkili bir hastalıktır, bu nedenle karmaşık tedavi günlük egzersizleri ve fizyoterapi egzersizlerini içerir. Karın, pelvik taban, bel ve bacak kaslarını içeren egzersizler tercih edilir. Sürekli fiziksel aktivite, pelvik organlardan venöz ve lenfatik drenajı iyileştirir ve ayrıca kan akışını iyileştirir. Perine ve vulvanın varisli damarları ile Kegel jimnastiği de faydalıdır. Doğru antrenman programını geliştirmek için bir fizyoterapist veya egzersiz terapisi doktoruna danışmak daha iyidir.
Videoda pelvik varislerin tedavisi ve önlenmesi için yaklaşık bir dizi egzersiz sunulmaktadır:
Hamileler için yoga dersleri de önerilir. Fiziksel aktiviteye ek olarak, eğitim sırasında nöropsişik durumda bir iyileşme, stresin ortadan kaldırılması ve aşırı zorlanma vardır. Bir kadın ayrıca hamile kadınlar için fitness için kayıt yaptırabilir: su aerobiği, jimnastik toplarıyla yapılan egzersizler. Bu tür eğitim programları özellikle hamile kadınlar için tasarlanmıştır, bu nedenle fiziksel aşırı yüklenmeden korkmamalısınız.
Ağır kaldırma (vücut geliştirme, güç kaldırma) veya önemli kardiyo yükleri (uzun mesafe koşuları, step aerobik vb. ) içeren tüm ağır sporlar yasaktır.
İlaçlar
Tedavi, flebotropik ve vazo güçlendirici ilaçlara dayanmaktadır.
Flebotropik ajanlar damarların tonunu arttırır ve pelvik organlardan venöz ve lenfatik çıkışı arttırır. Bu ilaçlar ayrıca kılcal damarlardaki kan dolaşımını iyileştirir ve duvarlarında kan pıhtılarının oluşmasını engelleyerek kan damarlarını güçlendirir. Terapötik bir etkinin ortaya çıkması için uzun süre ilaç almanız gerekir.
Semptomatik tedavi, ağrıyı gidermek için ağrı kesiciler ve antispazmodikler almayı içerir. Hemoroid alevlenmesi ile rektal fitiller kullanılması önerilir. Fizyoterapi seansları ilaç tedavisine bir ektir.
Sıkıştırma iç çamaşırı
Doktor herhangi bir lokalizasyonun varisli damarlarını tespit ettikten hemen sonra, kompresyon çorapları satın almanızı önerir. Tıbbi mağazalarda, daha az yaygın olarak eczanelerde satılır ve iç çamaşırı, tozluk, tayt veya çorap şeklinde gelir.
Her kompresyon giysisi tipinin kendi kompresyon derecesi göstergesi vardır (insan dokusu üzerindeki basınç kuvveti). Sıkıştırma derecesini doğru bir şekilde seçmek için, geçen testlerle bir flebologla iletişim kurmak daha iyidir.
Cerrahi müdahale
Hastalığı tedavi etmenin tek radikal yolu ameliyattır. Cerrahi müdahalenin iki ana alanı vardır: geleneksel ve yeni. Geleneksel yöntemler, karın ön duvarında bir kesi ve genişlemiş damarların bağlanmasını veya çıkarılmasını içerir. Aynı zamanda, özellikle yeni bir hamilelikten sonra pelvik varislerin tekrarlama şansı yüksektir.
Yeni yöntemler, duvarlarının yapışmasına neden olan dilate damarların lümenine özel ilaçların sokulması anlamına gelir - sklerozanlar veya sağ veya sol yumurtalık damarının intravasküler embolizasyonu. Bu manipülasyonlar sırasında deride herhangi bir kesi yapılmaz ve damar izdüşümünde vücuda küçük bir delikten müdahale gerçekleştirilir. Operasyon lokal anestezi altında röntgen cihazı (X-ray endovasküler) kontrolünde gerçekleşir. Cerrahi müdahalelere kontrendikasyon hamilelik ve ciddi bir genel durumdur.
Alternatif yöntemler
Küçük pelvisin BPV'sini hirudoterapi, halk ilaçları ve homeopati ile tedavi etmek mümkündür. Bu tür yöntemler yardımcıdır ve ana tedaviyi tamamlar. Flebotropik ilaçlar ve kompresyon iç çamaşırı olmadan pelvik varislere karşı mücadeledeki etkinlikleri düşüktür.
Sülükler, tükürük bezlerinde özel bir enzim içerir - kanın pıhtılaşmasını azaltan hirudin. Kanın inceltilmesi, kan pıhtılaşması riskini azaltır ve herhangi bir yerdeki varisli damarların önlenmesine yardımcı olur. Hirudoterapi seanslarının olumlu yorumları var, çoğu kadın 3-4 işlemden sonra ağrıda bir azalma olduğunu belirtiyor. Hirudoterapi, sülük emme bölgesinde olası enfeksiyöz komplikasyonların gelişmesi için tehlikelidir.
Vulvanın varisli damarları ile evde tıbbi sapsız banyolar hazırlamak mümkündür. Aktif madde olarak papatya çiçeği, adaçayı ve öksürük otu kullanılır. Sıcak banyoların kan temini ve venöz çıkış üzerinde olumlu bir etkisi vardır. Listelenen şifalı bitkiler ayrıca iltihap önleyici ve yatıştırıcı bir etkiye sahiptir, kasık bölgesindeki kaşıntıyı gidermenizi ve rahatsızlığı gidermenizi sağlar.
Potansiyel sonuçlar ve prognoz
Zamanında tanı ile prognoz olumludur. İlk iki aşamada tedavi, hastalığın daha da ilerlemesini önlemeye yöneliktir. Üçüncü aşamada, cerrahi tedavi gereklidir, çünkü konservatif tedavi etkisiz hale gelir ve hastanın yaşam kalitesi keskin bir şekilde bozulur. Üreme sağlığı da ciddi şekilde etkilenir - kadınların üçte biri hamile kalamaz ve çocuk doğuramaz.
Varisli damarlar genellikle damarların lümeninde kan pıhtılarının oluşmasıyla komplike hale gelir. Eşlik eden tromboz tehlikesi, bunların damar duvarından olası ayrılmalarında ve kan akışıyla diğer organlara (tromboembolizm) aktarılmasında yatmaktadır. Küçük pelvis ve alt ekstremitelerin varisli damarları ile PE en sık görülür - pulmoner arter ve dallarının tromboembolisi. Masif PE, vakaların %40'ında görülür. Bu, kan pıhtılarının anında ölümcül olan büyük pulmoner arterleri bloke ettiği anlamına gelir.
Hastalığın prognozu ve sonucu da hastanın kendisine bağlıdır. Bir kadın, pelvik varisli damarların günlük tedavi ve yaşam tarzının normalleştirilmesini gerektirdiğini anlamalıdır. Tüm doktor tavsiyelerine uyulursa, hastalığın ilerleme ve komplikasyon olasılığı düşüktür.