Varisli damarların endovazal lazer pıhtılaşması, varisli damarların erken evrelerinin lazer cerrahi tedavisi için modern, oldukça etkili, güvenli ve basit bir yöntemdir. Teknik tüm dünyada popüler olmakla birlikte sadece özel lazer ekipmanları ile donatılmış damar cerrahisi merkezlerinde kullanılmaktadır. Bacaklardaki varislerin lazerle alınması klasik cerrahiye göre hastalar tarafından daha kolay tolere edilir ve çabuk iyileşmeye katkı sağlar.
Tüm olumlu yönlere rağmen, diğer yöntemler gibi lazer pıhtılaşmasının da dezavantajları vardır. Operasyonun terapötik olanaklarını hesaba katmak, sadece gerçekten belirtildiği ve hastaya yardımcı olacağı durumlarda kullanmak çok önemlidir. Sadece ticari çıkarlara ve modaya uyarak, varisli damarları olan tüm hastaları şablon ilkesine göre lazerle tedavi etmek kabul edilemez.
Yöntemin endikasyonları ve olanakları
Sadece 1 ve 2 derecelik alt ekstremitelerin yüzeysel damarlarının (büyük ve küçük safen) genişlemesi ile bunları bir lazerle çıkarmak mümkündür. Bu, sadece varisli damarların erken evrelerinde lazer pıhtılaşma işleminin etkili olabileceği anlamına gelir.
Ameliyat için daha doğru endikasyonlar:
- Keskin kıvrımları olmadığında, dilate damarların doğrudan veya hafif kıvrımlı seyri.
- Büyük varisli damarların olmaması.
- Damar lümeninin genişlemesi 1 cm'den azdır.
- Ana varis türü, genişleme küçük veya büyük safen damarının merkezi gövdesi boyunca yayıldığında ve süreçte çok sayıda küçük kol içermediğinde.
2 dereceden fazla büyümüş varislerin ameliyat sonrası uzun dönemde tekrarlama riskinin yüksek olması nedeniyle lazer pıhtılaşması yapılması uygun değildir. İşlem sadece küçük veya büyük safen damarlarının gövdelerine değil, aynı zamanda ana dallarına (kollara) da uzanıyorsa, kombine bir operasyon yapılabilir. Ana gövdenin lazerle pıhtılaşmasını ve küçük dalların varisli damarlarının ayrı küçük delikler yoluyla cerrahi olarak çıkarılmasını içerir. Böyle bir müdahale aynı zamanda düşük travmatiktir ve lazer ile geleneksel cerrahinin tüm avantajlarını birleştirir.
Kontrendikasyonlar
Minör derecede varisli hastalarda bile ameliyat için kontrendikasyonlar varsa lazer tedavisi yapılamaz. Varislerin pıhtılaşmasının dokulardaki mevcut değişiklikleri ağırlaştırabileceği mutlak - kategorik ve postoperatif komplikasyon riskinin arttığı göreceli - geçicidir. Tüm kontrendikasyonlar tabloda listelenmiştir.
| mutlak | Akraba |
|---|---|
| Kan pıhtılaşması veya kanama eğiliminde artış şeklinde kan pıhtılaşma bozuklukları | Alt ekstremitelerde, özellikle gelecekteki insizyon yerlerinde pürülan iltihaplı cilt süreçleri |
| Hastanın ağır genel durumu | İç organ ve dokuların mevcut kronik hastalıklarının alevlenmesi |
| Varislerin uzun süreli veya şiddetli seyri nedeniyle bacaklarda kronik venöz yetmezlik belirtileri (bacak derisinde belirgin şişlik, kahverengi lekeler, sertlik ve ülserler) | Akut bulaşıcı hastalıklar (soğuk algınlığı, viral, bağırsak enfeksiyonları) |
| Tromboflebit - varisli damarların iltihabı | Bağışıklık sorunları |
Hamilelik ve doğum sonrası erken dönemde, fetüs üzerinde olumsuz bir etkisi olmasa da, varisli damarların lazer pıhtılaşması operasyonundan kaçınmak daha iyidir. Bunun nedeni, postoperatif dönemin seyrini tahmin edememek, alt ekstremitelerde yüksek yükler, vücuttaki hormonal ve bağışıklık değişiklikleridir.
Operasyonun aşamaları
Bacaklardaki varisli damarların lazer pıhtılaşması prensibi, lazer ışınlarının termal etkisine dayanmaktadır. Doku üzerinde hareket ederek, onları ısıtırlar, tahrip ederler ve damarın duvarlarını yapıştırırlar (mühürler, yapışmaya neden olurlar). Bunun sonucunda damar lümenini kaybeder, çölleşir ve skar dokusuna dönüşür.
Lazer cerrahisi, özel ekipman kullanılarak steril bir ameliyathanede gerçekleştirilir:
- Lazer pıhtılaştırıcı, radyasyon kaynağı olan bir cihazdır.
- Lazer ışık kılavuzu - lazer ışınının damar üzerinde etki ettiği boru şeklindeki bir elektrot.
- Operasyon sırasında ne kadar iyi işlendiğini değerlendirmeyi mümkün kılacak yüzeysel damarları görselleştirebilen bir ultrason makinesi.
Müdahalenin ana aşamaları:
- Damar işaretleme.
- Anestezi (ağrı kesici).
- Damarların lazerle doğrudan çıkarılması.
Tek bacaktaki operasyonun süresi, vasküler gövdelerden sadece birine ihtiyaç duyulursa 15-20 dakika, santral venöz gövdenin lazer pıhtılaşması ile küçük dilate dalların klasik olarak çıkarılması (miniflebektomi) ile birleştirildiğinde bir saate kadardır. ).
damar işaretleme
Bacaklardaki varislerin lazerle çıkarılmasının başarısı, etkilenen damarların ne kadar iyi işaretlendiğine (işaretlendiğine) bağlıdır. Bunu yapmak için, özel bir işaretleyici veya parlak yeşil ile variksin bacak üzerinde nasıl ve nerede geçtiğini çizerler. Ayrıca damarların ameliyat öncesi ultrason Doppler incelemesini yaparlar ve ayrıca ultrasondan önce endike değillerse dallanmalarının özelliklerini işaretlerler.
Anestezi
Ameliyat sırasında anestezi lokal, bölgesel veya genel olabilir. İlk durumda, delinme ve insizyon bölgelerine lokal anestezik müstahzarları infiltre edilir (enjekte edilir) - eğer sadece merkezi damar bir lazerle tedavi edilirse.
Müdahale uzatılırsa (miniflebektomi ile), spinal anestezi veya kısa süreli intravenöz anestezi gerekebilir. Her durumda, prosedür ağrısız olacaktır.
Doğrudan müdahaleyi gerçekleştirmek
Bacaklardaki varisli damarların lazer pıhtılaşması işlemi aşağıdaki gibidir:
- Uyluğun üst üçte birlik kısmında, kasık kıvrımının altındaki ön-iç yüzey boyunca anesteziden sonra, 2 cm'den fazla olmayan bir delinme veya cilt kesisi yapılır.
- Görsel veya ultrason rehberliğinde, femoral ven ile birleştiği yerde büyük bir safen ven bulunur.
- Safen ven kesilir ve bağlanır, derin olandan ayrılır ve lümenine uzun (yaklaşık 1 m) esnek bir ışık kılavuzu yerleştirilir, bu da damarın ayak seviyesinde başlangıcına yönlendirilir.
- Işık kılavuzunu sırayla uyluktaki delinme bölgesine kadar çekerek, damar duvarlarında yanmasına, kandan ıslanmasına ve lümenin tıkanmasına (yapışmasına) neden olan bir ışınla etki ederler.
- Işık kılavuzu çıkarılır, kanama olup olmadığı kontrol edilir ve cilt üzerindeki yara dikilir veya bandajlanır.
- Küçük varis dallarını lazerle çıkarmak imkansızdır. Dikiş gerektirmeyen ek deliklerden çıkarılırlar.
- Ameliyat masasında bacaklardaki damarların lazerle tedavisinin hemen ardından uzuv elastik bandajla sarılır veya üzerine kişiye özel seçilmiş kompresyon çorabı (çorap) giydirilir.
Lazer pıhtılaşması, damar lümeninin nasıl çöktüğünü ve lazer radyasyonunun yoğunluğunu nasıl dozladığını görmenizi sağlayan ultrason rehberliğinde yapılmalıdır.
Avantajlar ve dezavantajlar
Lazer pıhtılaşması, varisli damarları tedavi etmek için iyi ve radikal bir yöntemdir, ancak bu hastalık için de her derde deva değildir. Geleneksel cerrahiye göre avantajları ve dezavantajları tabloda açıklanmıştır.
| lazer cerrahisi | geleneksel cerrahi |
|---|---|
| Anestezi genellikle lokaldir. | Lokal anestezi etkili değil |
| Büyük kesi yok, yara izi yok | Kesik lazım, yaralar olacak |
| Ameliyat travması minimumdur, damar çıkarılmaz, ancak içeriden yanar | Damar çıkarılır, doku yaralanır |
| Prosedür hızlıdır (bir saatten az) | Operasyonun süresi bir saatten fazla |
| Düşük postoperatif komplikasyon riski | Varisli damarların lazer pıhtılaşmasına kıyasla daha sık görülen komplikasyonlar |
| Klinikten hızlı iyileşme ve taburcu olma (ameliyat günü bile) | Uzun süreli iyileşme, birkaç gün sonra taburculuk |
| Lazer tedavisi ancak hafif varisli damarlarda mümkündür. | Herhangi bir derecede varisli damarlardan etkilenen damarları kaldırabilirsiniz. |
| İyi tedavi edilmezse damar lümeninin restorasyon riski vardır. | Damarlar cerrahi olarak çıkarılır, bu nedenle lümenlerini asla eski haline getirmezler. |
| Özel ekipman gerektirir, bu nedenle maliyeti yüksektir | Lazer ile varis alınmasına göre fiyatı iki kat daha düşüktür ve özel ekipman gerektirmez. |
Riskler
Varisli damarların lazerle cerrahi tedavisinin hızı ve minimal travması, müdahalenin operasyonel risklerini en aza indirir. Ameliyat edilen hastaların %1'inde olumsuz sonuçlar ve komplikasyonlar ortaya çıkar. Genellikle lokaldirler ve pıhtılaşmış damar boyunca inflamatuar süreçlerle temsil edilirler. % 5 oranında rekanalizasyon (lümenin restorasyonu) ve hastalığın tekrarlaması mümkündür, bu durum ultrason cihazı kullanılmadan yapılan operasyona veya şiddetli varisli hastalarda olabilir.
ameliyat sonrası dönem
Hastaların erken aktivasyonu, varisli damarların lazer tedavisi sonrası olumsuz sonuçların önlenmesidir. Ameliyat günü yürüyebilirsiniz. Kompresyon ürünleri (bandaj veya çorap) 2-3 gün boyunca çıkarılmamalıdır. Bu süreden sonra geceleri ve yatay konuma geçerken çıkarılabilirler. Yataktan kalkmadan önce en az bir ay boyunca kompresyon çorabı giymeniz gerekir. Bacaklar için hem ağır yükler hem de yetersiz fiziksel aktivite kontrendikedir.
Bacakların varisli damarları için lazer pıhtılaşması, bu patolojinin erken evrelerinin radikal tedavisi için oldukça etkili ve güvenli bir yöntemdir, geleneksel cerrahinin etkinliğini rekabet eder ve hatta aşar. Ancak kullanımının uygunluğuna, her bir hastanın bireysel özellikleri dikkate alınarak yalnızca bir uzman tarafından karar verilmelidir.